中國人壽許昌分公司開展客戶理賠“一站式直付”業務

2019年9月，河南省銀保監局提出“突出精準對接扶貧需求，實現各類保險‘一站式’信息對接和即時結算”, 要求我公司充分發揮自身優勢，積極履行央企社會責任，助力政府“扶貧攻堅”。按照此項工作的要求，中國人壽許昌分公司積極與當地醫療機構對接，宣傳此項目開展的優勢，獲得了醫療機構一致認可。自開展以來，取得了良好的效果，提升了患者在醫院的服務體驗，同時也獲得了客戶對保險行業的進一步好評。

一、“一站式直付”業務的意義

截止2020年末，全市戶籍人口446萬人，其中參加城鄉居民基本醫療保險人數366.8萬人，客戶群體龐大，是全面開展、前景廣闊的“一站式直付”項目的重要基礎。

對政府：一是助力政府醫改。增加金融產品、健全服務網絡、創新服務模式、完善保障機制，對接精準扶貧；二是配合政府提出的讓“客戶只跑一次”服務。在城鄉居民醫保“一單制”住院結算的同時，結算商業保險。

對公司：一是提升理賠服務效率。由于全流程自動化，減少了人工報案、理算環節，速度快，效率高，客戶體驗好；      二是保障理賠數據安全。理賠所需數據及信息全部線上運行，數據不落地，準確且安全。

對醫院：一是提升醫院地位，增加患者資源；二是提升患者在醫院的服務體驗；

對客戶：一是索賠“五免”。即“免報案、免臨柜、免申請、免資料、免等待”；二是實現“秒賠”。可享受醫保結算、商保賠款同步領取，無理賠流程，家在農村或操作智能手機不便客戶體驗最佳；三是實現客戶多張符合條件保單同時理賠；四是實現省內市縣簽約醫院跨區域就診直付；五是前置“重疾一日賠”。在客戶住院期間賠付重疾，提前給客戶提供住院資金。

二、“一站式直付”業務開展情況

截止目前，中國人壽許昌分公司與許昌市全轄合作“一站式直付”業務的醫院有8家，分別是許昌市中醫院、許昌市人民醫院、禹州市中心醫院、禹州鈞都醫院、長葛市人民醫院、鄢陵縣人民醫院、嶺云骨科醫院、許昌龍耀醫院。8家合作醫院均能實現保險一站式理賠服務。出院時，客戶只需在確認單上簽名，留下手機號，方便快捷實現理賠。2020年11月至今，直賠案件449份，理賠金額401847.61元。與行業內、同業公司相比，實時直付無論是規模上還是對接效率上，目前均是最先進的。

三、下一步工作舉措

河南銀保監局﹝2021﹞13號關于印發《河南銀行業保險業高質量服務鄉村振興的指導意見》第九條指出：“提升農村地區人身保險發展水平，積極發展面向低收入人群的普惠保險，因地制宜發展農村小額人身保險。持續探索推進保險理賠‘一站式’信息對接和即時結算機制建設，提高保險理賠效率和服務水平”。按照意見的總體要求，中國人壽許昌分公司下一步在此項工作主要工作舉措：

（一）加大宣傳。準備印制政策性保險宣傳折頁，增加“一站式直付”詳盡內容。一是通過駐院代表在醫院內宣傳。二是通過業務員展業宣傳。

（二）持續優化。按照上級公司要求，持續做好目前各項試點推進工作的同時，保證優化不斷、更新不斷，使“一站式直付”結算完善更加穩定高效。

（三）確保效能。下一步將持續保證運作效能不減，尤其是在服務群眾、提升服務水平、駐院代表常態化考核機制等方面，確保效能不減，進一步加大工作強度和力度，確保高質量長效發展。